双管末梢同步换血治疗新生儿溶血病【消息】

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

对于重症新生儿溶血病，及时采取换血治疗可以避免发生胆红素脑病。我院1996年11月～1998年1月共收治48例新生儿溶血病，对其中重症14例采用双管末梢同步换血，取得满意临床疗效。

一般资料：14例均为足月新生儿，胎龄37～40周，出生体重2800～3850g，男8例，女6例。剖宫产12例，自然分娩2例。abo溶血12例，rh溶血1例，同型血抗c溶血1例。新生儿黄疸出现时间：生后12小时6例，24小时4例，72小时4例。

指征与方法：14例均具有新生儿溶血病的换血指征［1］。换血种类：abo溶血采用“o”型血细胞与ab型血浆；rh溶血采用rh阴性同型血细胞与ab型血浆。换血量400～600ml。

在无菌室内，将患儿仰卧位置于远红外温床上。换血前禁食一次，肌注苯巴比妥或用10%水合氯醛灌肠使患儿安静，用多普勒血压计监测血压及心率。将三通管、10ml注射器用含肝素盐水冲洗备用。局部消毒后，用22～24号套管针穿刺手背静脉或大隐静脉，连接上述经肝素处理过的三通管，三通管另两端分别接血袋及注射器；用同型号套管针再穿刺桡动脉或尺动脉，接三通管，三通管另二端分别接注射器及弃血袋。换血开始后，先将静脉端注射器内抽满5ml血，随后向血管内缓慢推注，同时由动脉端抽血，静脉输血及动脉抽血速度相同，一般换血速度为2～3ml/min。由一名医生负责记录。

换血后继续光疗。注意观察血压、心率、呼吸、尿量、肢体水肿、哺乳等情况。

结果：换血后总胆红素降至90～121μmol/l;血红蛋白平均提高2～3g/l,纠正为115～150g/l；抗体效价降至1∶4～1∶8。临床症状消失，无一例合并症。14例均1次换血成功。

讨论：本组病例在换血中由于保证了同步进行，因此无明显血压波动，未发生合并症及并发症，与脐血管换血方法比较，末梢同步换血具有安全、方便、效果好等优点。

双管末梢同步换血应注意以下几个问题：首先必须有较高的末梢动静脉穿刺技术，尤其是末梢动脉穿刺是保证换血成功的关键。动脉端接三通管要用胶布固定牢靠。一定控制好弃血速度。如患儿在换血前贫血较明显，可先输入20～30ml血后再进行同步换血。换血中三通管如发生凝血现象，可用含肝素盐水冲洗弃血端三通管。输血袋一定要在恒温箱中预热到36℃～37℃。对于肝素保存血，在换血后要应用鱼精蛋白，对枸橡酸保存血，根据心率可适当注入5%葡萄糖酸钙5～8ml。每换血100ml要留血3ml，及时化验胆红素下降及血红蛋白上升情况。

换血时要注意保温及严格无菌操作，谨防抽注血时有气泡存在。

换血至少要有四人参加、两名护士负责动静脉抽注，一名医生负责记录，一名医生巡回及观察病情。医护间配合默契、保证换血成功。

双管末梢同步换血法亦适用于其他病因引起的高胆红素血症，重症败血症及硬肿症等治疗。目前国外换血正在开展全自动末梢换血法可以借鉴。

（实习编辑：姚嘉曦）

市领导调研宜都点军柑橘销售南充

成都投资2956亿元发展442个绿色智能汽车项目项链

视频曹格爵士音乐会独特嗓音征服众人周华健