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双管末梢同步换血治疗新生儿溶血病【消息】

发布时间:2020-09-16 19:07:13 阅读: 来源:真空泵厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

对于重症新生儿溶血病,及时采取换血治疗可以避免发生胆红素脑病。我院1996年11月~1998年1月共收治48例新生儿溶血病,对其中重症14例采用双管末梢同步换血,取得满意临床疗效。

一般资料:14例均为足月新生儿,胎龄37~40周,出生体重2800~3850g,男8例,女6例。剖宫产12例,自然分娩2例。abo溶血12例,rh溶血1例,同型血抗c溶血1例。新生儿黄疸出现时间:生后12小时6例,24小时4例,72小时4例。

指征与方法:14例均具有新生儿溶血病的换血指征[1]。换血种类:abo溶血采用“o”型血细胞与ab型血浆;rh溶血采用rh阴性同型血细胞与ab型血浆。换血量400~600ml。

在无菌室内,将患儿仰卧位置于远红外温床上。换血前禁食一次,肌注苯巴比妥或用10%水合氯醛灌肠使患儿安静,用多普勒血压计监测血压及心率。将三通管、10ml注射器用含肝素盐水冲洗备用。局部消毒后,用22~24号套管针穿刺手背静脉或大隐静脉,连接上述经肝素处理过的三通管,三通管另两端分别接血袋及注射器;用同型号套管针再穿刺桡动脉或尺动脉,接三通管,三通管另二端分别接注射器及弃血袋。换血开始后,先将静脉端注射器内抽满5ml血,随后向血管内缓慢推注,同时由动脉端抽血,静脉输血及动脉抽血速度相同,一般换血速度为2~3ml/min。由一名医生负责记录。

换血后继续光疗。注意观察血压、心率、呼吸、尿量、肢体水肿、哺乳等情况。

结果:换血后总胆红素降至90~121μmol/l;血红蛋白平均提高2~3g/l,纠正为115~150g/l;抗体效价降至1∶4~1∶8。临床症状消失,无一例合并症。14例均1次换血成功。

讨论:本组病例在换血中由于保证了同步进行,因此无明显血压波动,未发生合并症及并发症,与脐血管换血方法比较,末梢同步换血具有安全、方便、效果好等优点。

双管末梢同步换血应注意以下几个问题:首先必须有较高的末梢动静脉穿刺技术,尤其是末梢动脉穿刺是保证换血成功的关键。动脉端接三通管要用胶布固定牢靠。一定控制好弃血速度。如患儿在换血前贫血较明显,可先输入20~30ml血后再进行同步换血。换血中三通管如发生凝血现象,可用含肝素盐水冲洗弃血端三通管。输血袋一定要在恒温箱中预热到36℃~37℃。对于肝素保存血,在换血后要应用鱼精蛋白,对枸橡酸保存血,根据心率可适当注入5%葡萄糖酸钙5~8ml。每换血100ml要留血3ml,及时化验胆红素下降及血红蛋白上升情况。

换血时要注意保温及严格无菌操作,谨防抽注血时有气泡存在。

换血至少要有四人参加、两名护士负责动静脉抽注,一名医生负责记录,一名医生巡回及观察病情。医护间配合默契、保证换血成功。

双管末梢同步换血法亦适用于其他病因引起的高胆红素血症,重症败血症及硬肿症等治疗。目前国外换血正在开展全自动末梢换血法可以借鉴。

(实习编辑:姚嘉曦)

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